Закон об оказании медицинской помощи гражданам РФ — практические основы применения

Качественное медицинское обслуживание граждан является неотъемлемой частью и задачей современного цивилизованного государства. Принцип построения системы медицинских услуг в Российской Федерации определяется рядом нормативных актов.

Закон об оказании медицинской помощи гражданам РФ регламентирует не только порядок работы медучреждений, какие услуги будут для граждан платные, а какие нет, но и ответственность, которую несут государственные и медицинские учреждения, их руководители за несвоевременное или некачественное медицинское обслуживание.

Основные принципы охраны здоровья

Система оказания медицинских услуг и охраны здоровья граждан в России строится на конституционном принципе приоритета прав и свобод граждан, в том числе и их прав на благополучную среду обитания, сохранения жизни и здоровья.

Основополагающие нормативные документы, включая и Конституцию РФ, Гражданский Кодекс, определяют следующие принципы оказания медицинских услуг и помощи:

• принцип доступности. Сюда включаются все типы и виды медпомощи, в том числе — поликлиническое и амбулаторное лечение, диспансеризация и профилактические медицинские осмотры, санаторное курортное лечение. Все эти виды услуг должны оказываться гражданам РФ в не зависимости от места их проживания, социального статуса и материального благосостояния.
• недопустимости отказа в оказании любой медицинской помощи. Т.е. каждый гражданин РФ, любой человек, находящийся на территории страны, имеет право на оказание помощи квалифицированного специалиста.
• информированном и добровольном согласии граждан на медицинское вмешательство, в том числе и безусловное право отказа от него. Т.е. этот принцип гласит, что каждый дееспособный гражданин имеет право не только на оказание медпомощи, но и право на отказ от нее, каких-то определенных методов лечения. Это, например, может касаться вопроса вакцинации или переливания крови. Однако есть и исключения из этого принципа, когда речь идет о мерах, связанных с принудительным лечением или госпитализацией граждан. Это оговорено в соответствующих нормативных актах и законах.
• доступности в предоставлении качественной помощи. Этот принцип предоставляет право гражданам РФ получать квалифицированную медпомощь на основе современных методов лечения в соответствии с существующими отечественными и мировыми стандартами.
• ответственности должностных лиц медорганизаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья. Этот принцип закрепляет факт того, что ни одно должностное лицо не вправе принять решение в части оказания квалифицированной услуги, предоставления экстренной медицинской помощи, которое может поставить под угрозу жизнь и здоровье человека. На базе этого принципа разработаны и применяются нормы административной, гражданской — правовой и уголовной ответственности должностных лиц и непосредственных исполнителей.
• принцип единого правового пространства, нормативов и требований по оказанию медпомощи на всей территории страны. Т.е. устанавливаются единые стандарты и правила оказания помощи, услуг, которые едины для всех субъектов Российской Федерации, для всех медицинских учреждений независимо от их ведомственной принадлежности.

Кроме этих основных принципов, которые законодательно закреплены, также медицинские учреждения, их персонал и руководители должны соблюдать главный принцип любого врача или медика — не навредить пациенту, больному.

закон об оказании медицинской помощи гражданам рф и законодательные акты

Кроме Конституции РФ, нормами которой гарантируется право граждан на здоровье и благоприятную среду обитания, существует ряд законодательных актов. Они определяют те или иные аспекты оказания медицинской помощи и предоставления медуслуг (в том числе и платных). Такими приоритетными нормативными актами являются:

• № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . Это основной нормативный акт, устанавливающий и регламентирующий все основные аспекты оказания медпомощи на территории России. Этим документом определяются полномочия и сферы ответственности медучреждений, уровень ответственности должностных лиц за исполнение руководящих документов, выполнение стандартов качественного медицинского обслуживания населения.
• № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Этим законом определяются основные форматы предоставления услуг страховой медицины — ее участники, сфера применения, перечень медицинских услуг, которые входят в эту категорию.
• № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и других федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации.
• Приказ Минздравсоцразвития России от 01.02.2011 № 73н, Этим нормативным документом устанавливается порядок оказания экстренной помощи, регламентируется работа станций скорой помощи и других оперативных медслужб в части оказания помощи населению в экстренных ситуациях.

Какие виды медпомощи оказываются бесплатно

В соответствии с п.1 ч.4 ст.32 ФЗ №323-ФЗ, все граждане РФ, а также лица, не имеющие гражданства страны, но временно или постоянно находящиеся на территории России, вправе получить любую неотложную медпомощь. В случае, когда человеку внезапно стало плохо, он может вызвать скорую помощь.

Врачи обязаны помочь независимо от того, есть ли у обращающегося полис обязательного медицинского страхования, является ли он гражданином РФ, есть ли у него вообще какие-то документы или нет.

Кроме этого, нормами закона ФЗ №323, от 21 ноября 2011 год «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», установлен базовый (т.е. он может быть всегда дополнен, изменен, расширен) перечень услуг и медпомощи, которые оказываются гражданам РФ и другим лицам на территории РФ, бесплатно. Это, в первую очередь:

• все процессы, связанные с лекарственным обеспечением лечебных процедур, выписка рецептов, назначение курса медикаментозной помощи. Сюда же входит работа по назначению препаратор являющихся жизненно важные.
• размещение больных и пациентов, в соответствующих стационарных условиях медучреждений, палат, специальных изоляторов;
• нахождение родителей в палате вместе с больным ребенком, или какого либо из родственников в палате с тяжелобольным человеком.
• транспортные услуги по эвакуации больных, пострадавших, перемещение их с одного лечебного учреждения в другое, связанное с показаниями к лечению или отсутствием соответствующих возможностей в данном населенном пункте.
• плановые процедуры по оказанию медпомощи в рамках назначенного врачом курса.
• процедуры, связанные с периодической диспансеризацией населения или отдельных категорий граждан, профилактическими и медицинскими осмотрами.

Список лекарств, входящих в категорию жизненно важных [embeddoc url=»https://juristpomog.com/wp-content/uploads/2019/12/8qGPVaoQtztDoiEqNojWTre2bB8QtV6w.pdf» viewer=»google» ]

Такой список также есть в каждой аптеке, имеющей соответствующую лицензию на выдачу таких лекарств.

Кроме этого списка, предусматривающего бесплатное оказание медпомощи и услуг, также сюда относятся случаи, когда:

• у гражданина, пациента имеются признаки острого болезненного состояния, требующие немедленного врачебного вмешательства;
• граждане нуждаются в помощи при дорожных авариях, бытовых травм, инцидентов, природных и техногенных катастроф, происшествий, травматизма на производстве;
• оказание любой необходимой помощи женщинам в период беременности
• вопросы, касающиеся оказания паллиативной помощи, особенно людям с тяжелыми хроническими заболеваниями;
• детям в возрасте до 1 года

Наказание за незаконное взимание денежных средств

Согласно норам закона ФЗ № 323 от 20111 года медицинские работники, младший персонал, врачи и руководители медучреждений, не вправе принимать какие-либо подарки, деньги, в том числе и в виде различных активов (ценные бумаги).

Запрещено принимать участие в развлекательных, торжественных, праздничных мероприятиях, путешествиях, проводимых за счет средств пациентов, организаций занимающихся, поставкой медицинского оборудования, медикаментов и поставщиков других материальных услуг.

В соответствии со ст.290 и 291 УК РФ такие деяния, совершенные врачом или другим медицинским персоналом, приравниваются к уголовному наказуемому преступлению.

Такое деяние может быть наказано, либо солидным штрафом до 200 000 рублей, либо лишением права занимать соответствующую врачебную должность на период до 18 месяцев. В случае, если в результате получения взятки, неправомерного взимания платы за медицинские услуги, повлекли тяжки последствия для здоровья пациента, то уголовная ответственность может быть в виде лишения свободы до 4 лет включительно.

Основные формы и предельные сроки ожидания медицинской помощи

Для каждого типа медицинской услуги нормативными актами установлены соответствующие временные стандарты и сроки предельного ожидания пациентами.

В частности:

• оказание неотложной помощи всех форм и видов — немедленно после обращения пациента, больного
• срок ожидания скорой помощи — не более 2 часов
• срок ожидания приема пациента для плановых, диагностических и лечебных мероприятий — не более 24 часов с момента получения обращения, выписки талона учета
• предельный срок стационарных диагностических мероприятий — не более 10 дней
• проведение диагностики с использованием средств – компьютерной томографии, других высокотехнологических медицинских приборов – не более 26 календарных дней, со времени выписки направления лечащим, курирующим врачом.

Получение платных медицинских услуг

Законом об охране здоровья и жизни граждан РФ № 323-ФЗ, а также постановлением Правительства РФ № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», от 01.01 2013 г. предусмотрен ряд медицинских услуг, которые могут оказываться на платной основе.

Такими услугами могут быть:

• при оказании медуслуг на условиях анонимности (диагностика и профилактика ВИЧ)
• при оборудовании индивидуального стационарного поста медицинского наблюдения при нахождении пациента в условиях лечебного стационара.
• в случаях, если применяются лекарственные средства, препараты, не входящие в федеральный список жизненно — важных лекарств.

Кроме этого, платные медицинские услуги могут предоставляться в случае, если пациент желает проходить лечение вне очереди, в удобное для него время или в особых условиях содержания в лечебных учреждениях.

За что платить не нужно

Законодательством (это — № 323-ФЗ от 2011 г.) предусмотрен закрытый перечень медицинской помощи и услуг, по которым не предусмотрена оплата

 Это в первую очередь:

1. Экстренная медицинская помощь, оказываемая гражданам в различных ситуациях — бытовые травмы, несчастные случаи на улице и на производстве, стихийные бедствия и техногенные аварии;
2. Медицинская помощь и услуги, которые относятся к разряду высокотехнологичных, где применяется дорогостоящее оборудование медицинские комплексы, применяются сложные методики лечения и очень дорогие лекарственные препараты. Т.е. такие услуги не могут быть в принципе оказаны частными клиниками, так как в этом случае цены на необходимую помощь людям были просто запредельными.
3. Различные виды скорой медицинской помощи — кардиологическая, детская и другие типы специальной медико санитарной помощи населению.
4.  Услуги хосписов, реабилитационных медицинских центров, которые оказывают людям паллиативную помощь.

Ответственность за неоказание помощи

Законодатели РФ предусмотрели не только обязанность медицинского персонала принимать соответствующие меры по оказанию услуг гражданам, но и меры ответственности за неоказание медицинской помощи или медуслуг не соответствующего качества.

Здесь предусмотрены для врачей — нарушителей достаточно жесткие меры. Так, например, в ст. 124 УК РФ прямо об этом говорится — «Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается сроком ареста до 4 месяцев или штрафом.Неоказание помощи, повлекшее тяжелые последствия или даже смерть человека, наказание составляет срок до 4 лет лишения свободы и ограничением права заниматься медицинской практикой или соответствующие должности до 3 лет включительно».

Здесь имеется один существенный момент. Чтобы доказать, что, например, врач не так лечил, не такие какие нужно выписал лекарственные препараты или поставил не тот диагноз, либо вообще отказал в лечении, нужна соответствующая и качественная экспертиза, тщательно собранные доказательства

Куда следует обратиться в случае нарушения законодательства

Если права гражданина, пациента при обращении за помощью в медицинские учреждения страны были грубо нарушены, имело место некачественное оказание услуг, то он может обратиться за защитой своих прав в следующие организации, учреждения , органы государственной власти:

1. В Прокуратуру РФ (ее территориальные подразделения) путем подачи заявления лично, либо через своих доверенных лиц.
2. Органы Роспотребнадзора, территориальные отделы и офисы которого расположены в каждом муниципальном образовании на уровне города, района и поселений.
3. Непосредственно в Министерство здравоохранения через «горячую линию», либо письменным обращением. Также при Минздраве существует специальная служба, на которую возложен контроль за работой медучреждений, качеством оказываемых медицинских услуг. Это Росздравнадзор.
4. В судебные органы, в том числе по искам, предусматривающих гражданскую правовую ответственность — материальной и моральной компенсации, возмещение материальных убытков, затрат возникших по причине оказания медуслуг, не соответствующих принятым законами стандартам

Кроме этих официальных организаций и государственных инстанций на защите интересов, как клиентов медучреждений России, так и медицинского персонала, стоят многочисленные правозащитные некоммерческие общественные организации, региональные профессиональные союзы и объединения.

В качестве заключения следует отметить, что расширение спектра платных услуг в области здравоохранения является общемировой тенденцией. Постепенно российское законодательство тоже все больше подготавливает правовую базу для оказания или платных медицинских услуг или расширения сферы действия страховой медицины.

Видео о качестве оказания медпомощи: