Что делать, если потерял страховой медицинский полис: практические рекомендации

Российская система социального страхования предусматривает защиту и поддержку граждан в случае заболеваний, получения травм. Для этого используются методы страхования в виде получения каждым россиянином полиса ОМС. Этот полис дает определенную гарантию при обращении граждан в медицинские учреждения. Что делать, если страховой медицинский полис гражданин потерял или документ пришел в негодность по какой — либо причине, как быстро восстановить его.

Для чего существует полис ОМС

Полис дает возможность получать бесплатно медицинские услуги

Основное назначение полиса ОМС (обязательное медицинское страхование) состоит в том, чтобы каждый гражданин, включая несовершеннолетних детей, а также временно проживающие на территории РФ иностранные граждане могли получить определенный гарантированный государством стандарт медицинских услуг.

Этот стандарт рассчитан на то, чтобы оказать обратившему пациенту комплексную медицинскую помощь для сохранения его здоровья и жизни.

Следует отметить, что в систему страхования ОМС не входят случаи, связанные с экстренной медпомощью, включая аварии, катастрофы, несчастные случаи. В подобных ситуациях медпомощь оказывается независимо от того, есть ли у пациента, пострадавшего гражданина полис ОМС или нет.

Имея на руках полис ОМС, любой пациент имеет право на оказание именно бесплатной помощи в рамках лечебного стандарта или перечня медицинских услуг, которые оговорены в таких нормативных актах, как:

• № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»,
• № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и других федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации.

Второй важной функцией, как всей системы обязательного медстрахования, так и полиса ОМС, в частности — это создание условий, при которых медицинское лечебное учреждение получает напрямую финансирование на оказание помощи пациенту от страховой компании, а не из бюджета.

Это наиболее эффективно и с точки зрения оптимального распоряжения бюджетных денег, так и для самого медучреждения, которое получит от страховщика, выдавшего полис, «живые» деньги сразу же после наступления страхового случая.

Если же в момент поступления в стационарное лечебное учреждение у гражданина не имеется полиса вообще, то он имеет право сам, либо через своего доверенного представителя его оформить. Это может быть сделано как в процессе лечения в стационарных условиях, так и после окончания.

Для этого нужно обратиться в соответствующую страховую компанию, которая непосредственно сотрудничает с медучреждением, где будет проходить или уже прошло лечение пациента.

Право застрахованного на оказание ему бесплатной медпомощи в медицинских организациях

Тем, кто застрахован в российской общегосударственной системе ОМС, положен ряд бесплатных медицинских услуг. Это такие услуги и возможности как:

• Право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках существующего минимального стандарта. Этот список точно оговорен в так называемой «Базовой программе ОМС». Со списком того, какие именно медицинские услуги входят в него, можно ознакомиться по данной схеме:

Найти этот список можно также и на сайте территориального отделения ФОМС, которые есть в каждом регионе страны. Такой список должен быть и в самом медицинском учреждении, куда обратился за помощью пациент.

• Кроме права на получение бесплатного лечения в рамках указанного базового стандарта, каждый застрахованный гражданин имеет право на бесплатное прохождение профилактического обследования или диспансеризации. В период с 2019 года по 2021 территориальные отделения ОМС по всей стране будут проводить акции по диспансеризации всего населения страны в поликлиниках и медучреждениях.
• Полис ОМС дает также право получать бесплатно некоторые лекарства. Правда, этот «Список жизненно необходимых лекарств» включает только те медикаменты, которые нужны для поддержания жизни пациентов, остро в них нуждающихся.

Ознакомиться с этим списком лекарств можно по ссылке:

[embeddoc url=»https://juristpomog.com/wp-content/uploads/2019/11/2019.docx» viewer=»google» ]

Такой список также есть в каждой аптеке, имеющей соответствующую лицензию на реализацию таких лекарственных средств населению.

Не оказание медицинских услуг при отсутствии оригинала полиса ОМС

Отсутствие полиса ОМС не означает что гражданин, получивший травму, который нуждается в экстренной медпомощи, не имеет права на оказание услуг со стороны медучреждений. Об обязанности и ответственности лиц, в чью компетенцию и ответственность входит оказание такого рода помощи, прямо говорится не только в Конституции РФ, но и в специально разработанных нормативных актах. Это

• п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011
• п. 6 Приказа Минздравсоцразвития России от 01.02.2011 № 73н,

Согласно этим законам медучреждения не имеют права отказать в медицинской помощи :

• в случае травм, аварий и катастроф
• в случае наступления острых болезненных приступов
• паллиативная помощь
• ребёнку первого года жизни
• беременным женщинам.

Кроме этого, на защите человека, попавшего в беду, которому требуется помощь врача, но не имеющего ОМС полиса, стоит и уголовное право.

В статье 124 УК РФ прямо об этом говорится «Не оказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается сроком ареста до 4 месяцев или штрафом. А не оказание помощи, повлекшее тяжелые последствия или даже смерть человека, наказание составляет срок до 4 лет лишения свободы и ограничением права заниматься медицинской практикой или соответствующие должности до 3 лет включительно».

Куда необходимо обратиться при утере страхового полиса

Если по какой- либо причине полис ОМС безвозвратно утерян, пришел в физическую негодность и не подлежит восстановлению, то у его владельца есть несколько вариантов, чтобы получить новый документ.

• Первый вариант – это обратиться непосредственно или через своего доверенного представителя в ту страховую компанию, где полис был им получен. В этом случае может быть выдан дубликат документа о страховании, который имеет ту же юридическую правомочность, что и утерянный его оригинал. Список страховых компаний, которые имеют лицензию на выдачу медицинских страховых полисов, включая и ОМС, можно найти на сайте федерального офиса ФОМС (ffoms.ru), так и на сайтах его региональных подразделений (ffoms.ru/system-oms/territorial-funds)

• Второй вариант — это можно обратиться с заявлением о выдаче полиса в любую другую страховую компанию, там, где находится гражданин, т.е. по месту проживания или месту временной регистрации. В этом случае заявителю будет выдан совершенно новый документ.
• Третий вариант — это обращение в территориальный фонд ОМС или его отделения в городе или муниципальном поселении.
• Четвертый вариант — это подача заявления через портал «Госуслуги».
• Пятый вариант — это подача заявления через МФЦ (многофункциональные центры), обслуживающие население города, района. Для этого необходимо на сайте города или района (официальный сайт муниципального образования, городской администрации) найти те ФЦ, которые обслуживают район проживания гражданина. Затем следует подготовить соответствующие документы и прибыть в МФЦ. В этих центрах существует электронная очередь, и весь процесс оформления документов займет не более 15-20 минут. Никакой платы за оформление ОМС-полисов такие центры не берут. Вся работа осуществляется за счет местного муниципального бюджета. Срок получения полиса через МФЦ – такой же, как и в обычном порядке – не более 30 дней.

Во всех перечисленных вариантах срок получения нового полиса или его дубликата составляет не более 30 дней.

Как восстановить, заменить, получить ОМС:

Заполнение заявления для получения дубликата

Для того чтобы получить дубликат полиса ОМС или же новый документ взамен старого или утерянного, заявитель должен заполнить стандартный бланк заявления. В нем указываются все личные данные заявителя, в том числе адрес проживания, контактные данные. При подаче такого заявления необходимо представить следующие документы:

Для совершеннолетнего гражданина

• гражданский паспорт или документ его заменяющий (удостоверение личности)
• страховое свидетельство или СНИЛС

Рисунок 1. Образец заявления на выдачу полиса ОМС.

Для несовершеннолетних детей потребуется представить свидетельство о рождении, а также документы, удостоверяющие личность родителей, опекунов или других законных представителей ребенка (близкие родственники).

Существует ли штраф за утерю полиса

За утерю полиса ОМС и даже за его умышленное повреждение никаких штрафов действующим законодательством не предусмотрено. Единственное, что следует ожидать, что страховая компания может по своей инициативе потребовать плату за изготовление бланка нового документа.

Выдача временного свидетельства

В некоторых случаях оптимальным будет вариант получить не постоянный полис ОМС, а временное свидетельство. Это, например, могут быть ситуации, связанные с временным проживанием, переездом, сменой места работы или других личных обстоятельств, когда нет необходимости получать стандартный полис. Чтобы получить временное свидетельство, достаточно также обратиться в страховую компанию по месту нахождения гражданина и заполнить соответствующее заявление, имеющее определенный бланковый формат.

Рисунок 2. Общий образец временного свидетельства взамен полиса ОМС.

Срок действия временного полиса составляет 45 суток. Никакой дополнительной платы за его оформление и выдачу не предусмотрено.

Изготовление постоянного полиса ОМС с сохранением номера

Для того чтобы получить взамен утерянного или испорченного, новый полис ОМС, с теми же реквизитами и номерами, следует обратиться в страховую компанию, которая его выдала ранее. Далее, составляется стандартное заявление на выдачу. Но только в заявлении следует указывать не выдачу дубликата, а нового полиса взамен утерянного. Страховая компания не вправе отказывать в подобных просьбах, при условии – если заявление гражданина-заявителя имеет мотивированную причину.

Здесь следует обязательно иметь в виду, что срок оформления, подготовки и выдачи такого документа займет не стандартные 30 суток, а 45 рабочих дней. Т.е. без учета праздничных и выходных дней. Реальный срок получения аналога потерянного полиса ОМС может составить около 2 месяцев. Это необходимо учитывать при планировании своих лечебных процедур и мероприятий.

Несмотря на то, что в скором времени Министерство здравоохранения РФ обещает полный переход на цифровой формат документооборота в российских медицинских учреждениях, включая выдачу и учет полисов ОМС, все же пока бумажный вариант этого документа будет востребован.

Соответственно российским гражданам, а также тем, кто проживает на территории РФ, имея только ВНЖ, не лишним будет знать, как обращаться с этим документом, в том числе и в случаях, когда он утерян и требуется его срочно восстановить.

Владимир Гришин о различиях между системами ОМС и ОМС+: